Leer este art铆culo en ingl茅s >
El trastorno por d茅ficit de atenci贸n/hiperactividad (TDA/H) es una condici贸n universal con una predisposici贸n biol贸gica y hereditaria fuerte que se presenta de manera similar por todo el planeta. Las investigaciones sugieren que los ni帽os* latinos/hispanos con el trastorno presentan un perfil de impedimentos neurocognoscitivos, educacionales, sociales y cl铆nicos similar al informado entre los ni帽os anglo-americanos con el trastorno (Bauermeister et al., 2005a; Bauermeister et al., 2005b). A pesar de esta semejanza, el trasfondo cultural de un ni帽o puede influir significativamente la expresi贸n del TDA/H, el significado que se le da a estas conductas, el nivel de tolerancia hacia 茅stos y la disposici贸n para buscar tratamiento (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., 2001).
Entender la influencia de la cultura es especialmente relevante para las personas latinas/hispanas con el TDA/H dado que existe evidencia de que 茅stos no son identificados y tratados apropiadamente (Bauermeister et al., 2003; Leslie et al., en imprenta). Este art铆culo enfoca en c贸mo el trasfondo, el lenguaje y la cultura de los grupos latinos/hispanos pueden tener implicaciones significativas para la evaluaci贸n y el tratamiento de los ni帽os latinos/hispanos con el TDA/H que viven en los Estados Unidos.
A pesar de que los subgrupos latinos/hispanos comparten valores y creencias comunes, difieren en la historia, la raza, la posici贸n socioecon贸mica y la aculturaci贸n (Zea, Quezada, Belgrave, 1994). Existe una diversidad considerable entre los grupos latinos/hispanos en los Estados Unidos y no es posible hablar sobre una cultura latina/hispana uniforme. De hecho, cualquier discusi贸n acerca de los valores culturales no debe aplicarse indiscriminadamente a los miembros de la cultura latina/hispana ni a la cultura americana dominante.
Entender el contexto familiar de los ni帽os latinos/hispanos tiene implicaciones importantes para el diagn贸stico y el tratamiento efectivo y culturalmente sensible del TDA/H. Las familias latinas/hispanas est谩nfrecuentemente en transici贸n, as铆 que es virtualmente imposible describir c贸mo es una familia latina/hispana “t铆pica” (Zea et al, 1994; Zuniga, 1992). Algunos ni帽os latinos/hispanos pueden ser testigos de experiencias de vida traum谩ticas tales como agitaci贸n civil y violencia en sus pa铆ses de origen y la separaci贸n de miembros de la familia debido a la migraci贸n. Entre los hispano-americanos (latinos) que viven en los Estados Unidos, las experiencias estresantes asociadas con la asimilaci贸n y la aculturaci贸n a un nuevo pa铆s, cultura, lenguaje y sistema escolar pueden contribuir a problemas temporeros de ajuste. Estas experiencias pueden impactar significativamente el desarrollo emocional de los ni帽os latinos/hispanos y puede resultar en conductas que pueden confundirse con, o empeorar, los s铆ntomas del TDA/H.
Lenguaje
Los latinos tambi茅n difieren considerablemente en su nivel de competencia en el idioma ingl茅s. Entender las barreras de lenguaje es esencial para evitar errores de diagn贸stico y evaluaci贸n serios al usar las escalas de evaluaci贸n del TDA/H, los cuestionarios y otras pruebas en ingl茅s. Los ni帽os con destrezas de lenguaje deficientes en el ingl茅s pueden presentar conductas tales como no seguir instrucciones a aparentar no escuchar cuando se les habla directamente, las cuales pueden confundirse con s铆ntomas del TDA/H. M谩s aun, el hecho de que una persona latina/hispana haya adquirido las destrezas de conversaci贸n en el ingl茅s no implica que 茅l o ella tengan la competencia de lenguaje que se necesita para leer y escribir. Finalmente, los padres de ni帽os latinos/hispanos con el TDA/H que no tienen la competencia ni la alfabetizaci贸n en el ingl茅s pueden tener dificultad para participar en actividades tales como reuniones con los maestros, ayudar con las tareas escolares, buscar servicios para su ni帽o y participar en otras actividades educacionales y de orientaci贸n. Esta aparente falta de involucramiento de los padres puede percibirse err贸neamente como una falta de responsabilidad hacia el ni帽o con el TDA/H. Los maestros y los proveedores de servicios necesitan ser concientes de estos asuntos de lenguaje y sus implicaciones. Los int茅rpretes competentes y sensibles culturalmente pueden ser valiosos al facilitar una comunicaci贸n efectiva entre los padres latinos/hispanos, los maestros y los proveedores de servicios.
Cosas comunes
A pesar de las diferencias ling眉铆sticas y de trasfondo descritas, varias normas culturales parecen ser comunes entre los latinos. Se destacan dos de esas normas culturales.
El familismo se refiere a la obligaci贸n percibida de proveer apoyo a los miembros de la familia extendida, depender de los parientes para ayuda y apoyo y el 茅nfasis en la interdependencia (Mar铆n y Mar铆n, 1991).
El valor cultural del familismo tiene implicaciones importantes para el tratamiento exitoso de un ni帽o con el TDA/H. Las familias latinas/hispanas pueden proveer mucho apoyo a un ni帽o con el trastorno y protegerlo del desarrollo de problemas de conducta (Bauermeister et al., 2005). Adem谩s, es probable que luego del diagn贸stico del TDA/H, se consultar谩 a los miembros de la familia extendida y se le dar谩 un peso considerable a sus opiniones. Es esencial que las actividades dise帽adas para educar a los padres y a los cuidadores acerca del TDA/H incluyan a los miembros de la familia extendida. Esta inclusi贸n puede facilitar el apoyo, el involucramiento y la aceptaci贸n y cumplimiento con el tratamiento, particularmente el tratamiento con medicamentos. Los proveedores de servicios deben crear o revisar y adaptar los programas de consejer铆a y los programas de adiestramiento para padres y familiares a los valores culturales y las pr谩cticas de crianza de las familias latinas/hispanas (Forehand y Kotchick, 1996).
El segundo valor cultural latino/hispano, “simpat铆a”, se refiere a la importancia que se le da a las conductas que promueven relaciones sociales llevaderas y placenteras y que evitan el conflicto interpersonal (Mar铆n y Mar铆n, 1991; Zea et al., 1994). Cuando este valor cultural predomina, los padres latinos/hispanos pueden aparentar estar de acuerdo con las recomendaciones de los cl铆nicos y educadores sugeridas como parte del tratamiento para su ni帽o con el TDA/H, pero pueden fallar en seguirlas e implantarlas en el hogar. Adem谩s, los padres latinos/hispanos muy pocas veces cuestionar谩n los consejos que ofrecen los maestros y los proveedores de servicios y por tanto pueden no maximizar los beneficios de la consejer铆a o la participaci贸n completa en el proceso de tratamiento. Los maestros y los proveedores de servicios que enfatizan la cortes铆a, la calidez y el respeto en las interacciones con los padres latinos/hispanos tienden a ser m谩s exitosos involucrando a los padres en el tratamiento, reduciendo la falta de adherencia y facilitando el seguimiento. Cuando los proveedores de servicios establecen un clima de respeto, apoyo y entendimiento, los padres y los ni帽os latinos/hispanos ser谩n m谩s capaces de hablar acerca de sus preocupaciones y sus fuentes de desacuerdo (Zea et al., 1994).
En resumen, el entendimiento de las subculturas latinas/hispanas es esencial para proveer programas de servicio efectivos para este grupo. Hay mucho en juego en los esfuerzos por llegar a los latinos, dada la prevalencia y los riesgos m煤ltiples asociados con el TDA/H a lo largo del tiempo. Los proveedores de servicios, los maestros y los administradores necesitan aumentar su nivel de sensibilidad cultural si quieren ser m谩s eficaces en la evaluaci贸n y el tratamiento de los latinos con el TDA/H.
El riesgo del diagn贸stico incorrecto puede reducirse usando m茅todos m煤ltiples de evaluaci贸n y fuentes de informaci贸n de diversos ambientes que tomen en consideraci贸n el nivel de competencia en el idioma ingl茅s de la persona latina/hispana, el obtener un historial de desarrollo cuidadoso del ni帽o y de la familia, y el establecer una alianza terap茅utica culturalmente sensible entre los padres, los maestros y los proveedores de servicio. Adem谩s, los padres deben tener acceso a la literatura culturalmente sensible acerca del TDA/H (Bauermeister, 2002) y las discusiones acerca del TDA/H deben resaltar los patrones diversos de dificultades as铆 como las cualidades, habilidades y destrezas particulares.
Sensibilidad Cultural
Los padres de un ni帽o puertorrique帽o amistoso y comunicativo que presenta el TDA/H y que vive en el 谩rea de Nueva Inglaterra estaban desconcertados ante la seria preocupaci贸n del maestro de que con frecuencia 茅l tocaba a sus compa帽eros durante la conversaci贸n. Se inform贸 que los otros estudiantes y los otros padres se sent铆an inc贸modos con esta conducta. El maestro desconoc铆a que el establecer contacto interpersonal cercano y tocar son conductas sociales aprendidas culturalmente entre las personas con herencia hispana. Al mismo tiempo, los padres del ni帽o desconoc铆an que este conjunto de conductas sociales est谩 fuera de la cultura americana dominante.
La sensibilidad cultural es central para entender las diferencias culturales en la conducta. Mientras que las personas angloamericanas no entend铆an los patrones de interacci贸n social del ni帽o, hall谩ndolos inapropiados, el ni帽o y sus padres no entend铆an las conductas est谩ndar de la cultura americana dominante, y se sent铆an discriminados. Si no se atiende la necesidad de sensibilidad cultural de todas las personas involucradas, es poco probable que el ni帽o y sus padres acepten o cumplan con un plan de tratamiento dise帽ado para modificar la conducta de tocar del ni帽o mientras interact煤a con los compa帽eros en la escuela.
La situaci贸n descrita en la vi帽eta puede resolverse usando una combinaci贸n de estrategias que enfaticen en el aumento del nivel de diversidad y sensibilidad cultural mientras que evitan la estigmatizaci贸n y los estereotipos. Por ejemplo, el maestro podr铆a hablar sobre diferentes culturas o asignar actividades que aumenten el entendimiento de los ni帽os acerca de diferentes culturas. Los valores culturales pueden usarse como un ejemplo para resaltar los patrones diferentes de interacci贸n social a trav茅s de los grupos.
Aparte de las discusiones en la sala de clases, debe llevarse a cabo un di谩logo entre el consejero, el ni帽o y sus padres. Durante este di谩logo el consejero puede proveer destrezas que los padres pueden usar para ense帽ar a los ni帽os en qu茅 contextos y con qui茅n es socialmente aceptada la conducta de tocar. Luego puede implantarse un programa de modificaci贸n cognoscitivo conductual para ayudar al ni帽o a alcanzar esta meta. Para maximizar la eficacia de este acercamiento, los maestros y los consejeros deben recibir adiestramiento sobre la sensibilidad y la diversidad cultural.
*Con el prop贸sito de simplificar la lectura, se utilizar谩 el g茅nero masculino para referirse a personas de ambos g茅neros. No se tiene la intenci贸n de ofender ni de discriminar.
Los siguientes recursos pueden ser 煤tiles para los padres de habla hispana:
Bauermeister, J. New York, N.Y.: Guilford Press, 2002. Garc铆a Casta帽o, F. San Juan, Puerto Rico: Ediciones Hispalis, 2001. Parker, H. . Specialty Press, 1996. Pe帽a, M. As铆 aprendo…Gu铆a para educadores. San Jos茅, Costa Rica: Fundaci贸n DA, 2000. Rief, S. . West Nyack, N.Y.: The Center for Applied Research in Education, 2000. Scandar, R. . Buenos Aires, Argentina: Distal S.R.L., 2000.
Referencias
Bauermeister, J.J. Hiperactivo, impulsivo, distra铆do 驴Me conoces? Gu铆a acera del d茅ficit atencional para padres, maestros y profesionales. New York, N.Y.: Guilford, 2002.
Bauermeister, J.J., Canino, G., et al. “Stimulant and Psychosocial Treatment of AD/HD in Latino/Hispanic Children.” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Vol. 42.
Bauermeister, J.J., Matos, M., et al.. “Comparison of the DSM-IV Combined and Inattentive Types of ADHD in a School-Based Sample of Latino/Hispanic children.” Journal of Child Psychology and Psychiatry, Vol. 46.
Bauermeister, J.J., Shrout, P., et al. AD/HD Correlates, Comorbidity, and Impairment in Community and Treated Samples of Children and Adolescents. Manuscript submitted for publication.
Forehand, R.L. & Kothckhick, B.A. (1996). “Cultural Diversity: A Wake-Up Call for Parent Training.” Behavior Therapy, Vol. 27.
Leslie, L.K., Canino, G., et al. (in press). “AD/HD Treatment Patterns of Youth Services in Public Sectors in San Diego and Puerto Rico.” Journal of Emotional and Behavioral Disorders.
Mar铆n, G. & Mar铆n, B.V. Research with Hispanic Population. Newbury Park, Calif.: Sage, 1991.
U.S. Department of Health and Human Services. Mental Health: Culture, Race, and Ethnicity – A Supplement to Mental Health: A Report of the Surgeon General. Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2001.
Zea, M.C., Quezada, T. et al. “Latino Cultural Values: Their Role in Adjustment to Disability.” In D.S Dunn (Ed.). Psychosocial Perspectives on Disability (Special issue). Journal of Social Behavior and Personality, Vol. 9.
Zu帽iga, M.E. “Families with Latino roots.” In E.W. Lynch and M.J. Hanson (Eds.). Developing Crosscultural Competence. Baltimore, Md.: Brookes, 1992.
